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神奇的體外沖擊波是如何治療疼痛的？
2019-10-15 09:01:23
一、沖擊波的發現與醫學應用史
60年代初，西德道尼爾航空公司的科技人員發現當飛機高速穿過雨云時，可產生一種沖擊波使飛機內部的器件受損，而飛機外殼卻完好無損，這一現象引起物理學家的重視。1963年，該公司成立了沖擊波研究室。1966年，該研究室的一位工程師偶然接觸到正在工作的沖擊波靶子，他的身體產生了如同電擊一樣的感覺，這位工程師立即意識到這是沖擊波進入人體后產生的效應。
愛森波格（慕尼黑大學外科研究所教授）與該研究室人員合作，在1972年證明了經水傳播的沖擊波能夠粉碎離體的腎結石， 1980年，西德醫學家將體外沖擊波技術首次用于治療腎結石病人，成為沖擊波醫學應用的里程碑。此后，體外碎石技術幾乎取代了外科手術。鑒于沖擊波在治療結石方面的功能，骨科界便嘗試利用沖擊波技術治療肌腱的鈣化病變。1987年，沖擊波技術首次用于骨科治療。專家們還觀察到接受治療的患者病患部位可以獲得持久的鎮痛效果，因此沖擊波技術又用于治療軟組織疾患，如慢性肌腱末端病患。90年代中期，德國每年有大約10~15萬骨科患者接受沖擊波治療，這個數字遠遠超越了泌尿科應用沖擊波體外碎石的使用率。
二、治療機理
沖擊波是一種機械波，它具有聲學、光學和力學的某些性質，廣義上的沖擊波在生活中隨處可見，如震動、雷電、爆炸和超音速航空器等均能產生沖擊波，沖擊波都具有壓力瞬間增高和高速傳導的特性，只是在能量、頻率和產生方式等方面有所差別。
治療機理：
1、機械作用：沖擊波在傳播過程中具備一定的聲學特性，在不同的聲阻抗界面會產生拉力與壓力，對材料產生機械破壞作用，有助于松解組織粘連和粉碎組織內鈣鹽沉積。
2、空化效應和觸變生物效應：沖擊波在介質中傳播時會產生一系列的空化泡，這些空化泡在運動中生長，震蕩，潰破，釋放能量，改善組織微循環和代謝。
3、鎮痛效應：可以掩蓋痛覺神經對疼痛信號的傳遞并激活病患部位產生內源性止痛物質使疼痛閾值提高并止痛。
4、代謝激活：改變細胞膜的通透性，加速膜內外離子交換過程，并加快代謝分解產物清除?！ ?、其他作用：成骨效應，促血管生長因子的產生等。
三、在物理治療的應用
沖擊波治療是一種物理治療，具有與超聲波治療類似的物理特性，由于其機械作用、空化效應和觸變生物效應明顯，小劑量有促進作用，大劑量則是破壞作用，所以，必須嚴格臨床應用范圍，合理選擇治療參數，按物理特性和解剖結構正確操作確保療效。通過合理使用可解決某些疑難問題，但還需配合其他康復治療，以消除疾病的發生發展。該技術的優點：損傷輕微，可替代某些外科手術療法或針刀療法；無需麻醉；治療時間短，風險小，可在門診進行治療；治療后無需特殊處理，且恢復較快；治療費用遠遠低于手術費用。
適應癥: 骨科和軟組織疾病，包括肩周炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性崗上肌腱炎、網球肘（肱骨外上髁炎）、肱骨內上髁炎，髖部及膝部慢性損傷性疾病，如彈響髖、跳躍膝（脛骨結節骨骺骨軟骨炎）等，足跟痛及足底跖筋膜炎等；骨壞死性疾?。ㄔ鹿菈乃?、距骨壞死、舟狀骨壞死）等。
禁忌癥：
1、全身因素：裝有心臟起博器患者，出血性疾病、腫瘤患者，血栓形成患者，骨未成熟痛者，妊娠者。
2、局部因素：治療部位各種感染及皮膚破潰、急性肌腱及筋膜炎癥和關節積液；沖擊波焦點勿用于脊髓組織、大血管及神經走行部位，沖擊波勿用于骨感染者和骨缺損大于1cm者。
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